Факторами риска развития сахарного диабета являются. Тема «Сахарный диабет

Сахарный диабет — это заболевание, сопровождающееся значительными нарушениями в эндокринной системе. Патогенез нарушения метаболизма может иметь 2 разные формы. Учитывая специфические особенности патогенеза, в медицинской практике выделяются 2 типа диабета. Стадии сахарного диабета разных типов имеют принципиальные отличия.

Существует довольно четкая классификация проявлений отдельных стадий, которая учитывает степени тяжести сахарного диабета обоих типов. Стоит заметить, что заболевание может быть как первичным, то есть являться самостоятельным заболеванием, так и вторичным, в этом случае болезнь проявляется вследствие других патологий.

Стадии развития диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа является следствием нарушения выработки инсулина, который участвует в процессе окисления глюкозы.

Процесс снижения выработки инсулина занимает длительное время, поэтому многие исследователи этого заболевания выделяют 6 стадий развития болезни.

Каждая из стадий развития сахарного диабета 1 типа имеет свои клинические и лабораторные проявления, причем характерные признаки болезни с каждой последующей стадией нарастают.

1. I стадия. В эту стадию развития болезни входит генетическая предрасположенность. Каких-либо клинических проявлений в это время еще нет. Однако лабораторные исследования показывают наличие комбинации дефектных генов. Этот период является предболезненным состоянием, но, если человек, зная о своей семейной предрасположенности, следит за своим здоровьем и содержанием сахара в крови, наступление болезненного состояния может быть отсрочено. Многие врачи настаивают на применении профилактических мер у людей, относящихся к группе риска заболеваемости.
2. II стадия. Этот этап характеризуется появлением катализатора. Генетическая предрасположенность еще не является гарантией того, что у человека обязательно разовьется заболевание. В настоящее время еще не выяснены все факторы, которые могут служить толчком для развития болезни, но некоторые исследователи отмечают, что катализатором может стать вирусная или бактериальная инфекция и неправильный иммунный ответ.
3. III стадия. Наиболее ярко этот период проявляется у больных, имеющих иммунноопосредованный диабет. Иммунный инсулит в хронической форме развивается примерно за 2-3 года до выявления его в клинических анализах. При проведении направленной диагностики выявляется стремительное уменьшение количества b-клеток, которые занимаются продукцией инсулина, что приводит к снижению количества инсулина в организме и повышению уровня глюкозы. Для выявления этой стадии на доклиническом этапе болезни всем людям, попадающим в группу риска, рекомендуется периодически сдавать анализ на наличие специфических антигенов к антителам b-клеток.
4. IV стадия. Второе название этого периода — толерантный сахарный диабет. На этом этапе систематических симптоматических проявлений не бывает, но при этом больные могут жаловаться на легкие недомогания и слабость, частые конъюнктивиты и фурункулезы рецидивирующего характера.
5. V стадия. Этот период характеризуется проявлением явной симптоматики, в том числе полиуремии, снижения веса, полидипсии и т.д. При отсутствии правильного лечения болезнь развивается стремительно, поэтому уже через 2-4 недели могут появиться симптомы, угрожающие жизни, и явные признаки кетоацидоза. После начала инсулиновозместительной терапии болезнь может замедлить прогрессирование.
6. VI стадия. Этот период течения болезни отличается тяжелой лабильностью. В лабораторных исследованиях подтверждается полное прекращение выработки инсулина.

Стадии развития диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа имеет ряд степеней развития. Этот вид диабета является вторичным и может развиться вследствие многих факторов. Это заболевание характеризуется рядом симптомов, которые кардинально отличаются от тех, что сопровождают сахарный диабет 1 типа.

Степени сахарного диабета 2 типа также имеют свои особенности:

1. Эта степень считается легкой, так как улучшение состояния больного может быть достигнуто с помощью изменения рациона и использования сахаропонижающих препаратов.
2. На этой стадии развития болезни улучшения состояния можно добиться путем приема 2-3 капсул сахаропонижающего препарата.
3. Помимо сахаропонижающих препаратов, требуется использование инсулина.

В зависимости от специфики течения болезни и возможностей организма компенсировать имеющееся обменное расстройство, выделяются 3 основные стадии диабета 2-го типа:

1. Компенсаторная стадия. Может быть обратимой.
2. Субкомпенсаторная. При правильном лечении последствия могут быть обратимы частично.
3. Стадия декомпенсации. Характеризуется необратимыми изменениями и нарушениями углеводного обмена в организме.

Сахарный диабет 2 типа значительно легче переносится организмом. К явным недостаткам этой болезни относится стремительный набор веса, который сложно контролировать. Для поддержания нормального состояния здоровья человеку требуется неукоснительно следовать диете.

Лечениe сахарного диабета 2 типа — что зависит от пациента

Трудно найти взрослого человека, который не слышал о сахарном диабете. Но мало кто задумывается, что риску заболеть диабетом 2 типа подвергается практически каждый.

Сахарный диабет – заболевание, входящее в десятку патологий, являющихся основными причинами смертности в мире. Статистика роста этого заболевания неутешительна. В 2017 году каждый час в мире от него умирает около 8 человек. Россия занимает 5-е место по распространенности сахарного диабета, число больных в 2016 году – 4, 348 мл. человек.

Несмотря на все усилия медиков, пока не удается остановить рост этого заболевания, примерно каждые 15-20 лет происходит удвоение числа заболевших. Речь даже идет об эпидемии, несмотря на то, что этот термин употребляется только для инфекционных заболеваний, к которым диабет не относится.

Людей, столкнувшихся с этой проблемой, прежде всего волнуют вопросы: излечим ли сахарный диабет и как избавиться от сахарного диабета? Дать однозначные ответы на эти вопросы невозможно. Для этого необходимо рассмотреть конкретные ситуации.

Вспомним, что существует несколько типов этого заболевания. Более 95% всех заболевших имеют сахарный диабет типа 1 или 2. Отвечая на вопрос, можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа, придется признать, что на сегодняшнем уровне развития медицины, излечение невозможно. Если рассматривать вопрос, можно ли вылечить сахарный диабет 2 типа, ответ будет не таким однозначным.

Что такое сахарный диабет 2-го типа

Это наиболее распространенный тип патологии, он составляет около 90% всех случаев, его еще называют инсулинонезависимым.

Обмен сахара в крови регулируется гормонами, которые вырабатывает поджелудочная железа. Инсулин снижает сахар в крови и влияет на его усвоение. При 2 типе (СД2) поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина, но по разным причинам чувствительность к нему снижена, сахар не усваивается. Он обнаруживается в моче и превышает нормальное содержание в крови. Это состояние называется инсулинорезистентность.

Организм – не набор отдельных органов, а целостная система. Он пытается восстановить нормальное содержание сахара, и поджелудочная железа, получая соответствующую команду, вырабатывает все большее количество гормона. Это ведет к ее истощению, наступает момент, когда выработка инсулина снижается, возникает необходимость вводить его в организм.

Факторы риска, способствующие возникновению СД2

СД2 называют еще болезнью толстяков, 83% болеющих имеют лишний вес, причем, значительная часть страдает ожирением. Типичный портрет диабетика 2 типа – человек, возраст которого превышает 40 лет, с избыточной массой тела. Жир откладывается в основном на талии, животе, боках.

Поэтому к факторам риска относятся:

• избыточная масса тела, возникающая из-за нерационального питания и низкой двигательной активности;
• возраст более 40 лет;
• половая принадлежность (чаще болеют женщины);
• генетическая предрасположенность.

Если на последние три фактора влиять невозможно, то первый – полностью зависит от человека.

Как лечится СД2

Чтобы избавиться от сахарного диабета 2 типа, необходимо прежде всего четко осознать серьезность ситуации и понять, что этот диагноз – не приговор, а образ жизни.

Можно вылечить диабет 2, если болезнь диагностирована на начальной стадии и еще не привела к необратимым изменениям в организме. В этом случае возможно лечение диабета 2 типа без лекарств. Необходимо соблюдать строгую диету, увеличить двигательную активность, нормализовать массу тела. Часто этих мер бывает достаточно для наступления состояния компенсации. Человек чувствует себя здоровым, и лабораторные показатели у него находятся в пределах нормы. Следуя такому образу жизни, можно излечиться от сахарного диабета. Под излечением понимается предотвращение осложнений, нормальное самочувствие и работоспособность.

Коварство рассматриваемой патологии заключается в том, что у нее отсутствуют яркие симптомы, и может пройти 8-10 лет от начала заболевания до постановки диагноза, когда тяжелые осложнения вынуждают человека обратиться к врачу. Если осложнения необратимы, излечение невозможно. Лечение сахарного диабета 2 типа наиболее эффективно при своевременной постановке диагноза. Поэтому необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови.

Не всегда можно нормализовать уровень сахара только соблюдением строгой диеты и физической активностью, приходится использовать медикаментозное лечение. В неосложненных случаях обычно пациентам назначаются препараты, действующее вещество в которых - метформин. Названия препаратов зависят от изготовителя. Фармакология не стоит на месте, создаются новые препараты для решения задачи: как вылечить диабет 2 типа.

Подбор диеты и назначение конкретных сахароснижающих препаратов – задача лечащего врача, самодеятельность здесь недопустима. Задача пациента – четко выполнять все назначения. Если СД2 еще не вызвал серьезных осложнений, то и в этом случае можно говорить об успешном лечении сахарного диабета.

Народные средства при лечении СД2

Лечится ли сахарный диабет травами? Рассматривая вопрос, как лечить сахарный диабет 2 типа народными средствами, вряд ли стоит рассчитывать на рецепт, позволяющий узнать, как вылечить сахарный диабет навсегда. Однако травяные чаи, настои и отвары трав уменьшают аппетит, улучшают работу поджелудочной железы, почек и печени, которая очень перегружена при СД2. Это усиливает эффект от диеты и медикаментозного лечения. Можно использовать:

• зверобой;
• спорыш;
• полевой хвощ;
• рябину;
• ежевику;
• бруснику;
• бузину.

Список далеко не полный, выбирая фито препараты, стоит обсудить их использование с врачом.

СД2 у детей

Когда говорят «детский диабет», обычно подразумевается СД1, а СД2 – заболевание пожилых людей. Но в последнее время наблюдается тревожная тенденция «омоложения» этого недуга. Сегодня инсулинонезависимый сахарный диабет у детей встречается все чаще. Основная причина – генетическая предрасположенность. Если кто-то из родственников – диабетик, резко возрастает вероятность заболеть. Другие причины – проблемы и заболевания мамы во время беременности, ранний переход на искусственное вскармливание, позднее введение твердой пищи. В более позднем возрасте:

• неправильное питание с большим содержанием простых углеводов и жиров, но малым – клетчатки и белков;
• недостаточная физическая активность;
• избыточная масса тела, вплоть до ожирения;
• последствия перенесенных вирусных инфекций в младенчестве;
• гормональные сбои в подростковом периоде.

Это необходимо учитывать, отвечая на вопрос – как бороться с сахарным диабетом. Чтобы вылечить сахарный диабет у ребенка, необходимо распознать его как можно раньше. В этом случае коррекцией питания, увеличением физической активности, снижением массы тела можно вылечить у ребенка сахарный диабет 2 типа даже без лекарств.

Самое действенное – не допустить развитие патологии, особенно, если есть генетическая предрасположенность. Начинать профилактику надо с пристального внимания к здоровью будущей мамы. После появления ребенка необходимо регулярно контролировать уровень сахара и выполнять все рекомендации врача. Приучать ребенка с детства к правильному питанию и здоровому образу жизни. Это сохранит ему здоровье.

Краткие выводы

Можно ли полностью вылечиться от сахарного диабета 2 типа – хотят знать большинство заболевших. В большинстве случаев ответ положительный. Как избавиться от диабета 2 типа – вопрос непростой, требующий основных усилий от самого пациента. Не стоит надеяться на волшебное средство, которое просто и без усилий принесет излечение, в данном случае 90% успеха – усилия пациента. Регулярный контроль уровня сахара, четкое выполнение всех рекомендаций врача – тяжелый труд, но награда – достойное качество жизни. Это стоит приложенных усилий.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

-->

Факторы заболевания сахарным диабетом

У каждой патологии есть свои причины. Выделяются факторы риска сахарного диабета (СД), наличие которых повышает вероятность возникновения заболевания. Чаще всего развитию диабета способствует генетическая предрасположенность, являющаяся абсолютным фактором. Наследственный фактор невозможно устранить, но с помощью контроля относительных причин удается предупредить развитие болезни.

Причины развития болезни у детей и взрослых

Диабет считается главной причиной утраты зрения.

Основные источники развития СД ― нарушение работы эндокринной системы, поражение поджелудочной железы, нарушение обмена веществ. Предрасполагающие факторы провоцируют в организме некоторые изменения, способствующие активизации аутоиммунных процессов. В результате возникает дефицит инсулина, что характерно для сахарного диабета 1 типа, или снижение чувствительности тканей к этому гормону, что отличает 2-й тип болезни. Из-за этого повышается концентрация сахара в крови. У детей с сахарным диабетом в организме происходят те же изменения, что и у взрослых, но патология быстро прогрессирует из-за небольшого размера поджелудочной железы.

Предлагаем вашему вниманию так называемый «рейтинг причин», которые влекут за собой возникновение диабета.

1. Наследственность

Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3–7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулинонезависимым сахарным диабетом болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%, но, как правило, в зрелом возрасте. Что ж, в данном случае у врачей разнится только количество процентов, в остальном они солидарны: наследственность – главный фактор возникновения диабета.

2. Ожирение

С точки зрения развития диабета особенно опасно, если индекс массы тела больше 30 кг/м2 и ожирение носит абдоминальный характер, то есть форма тела принимает форму яблока. Важное значение имеет величина окружности талии. Риск сахарного диабета повышается при окружности талии у мужчин больше 102 см, у женщин больше 88 см. Оказывается, осиная талия – это не только дань моде, но и верный способ обезопасить себя от диабета. Этот фактор, к счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет бороться с избыточным весом (и победит в этой борьбе).

3. Заболевания поджелудочной

Панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции – все, что провоцирует дисфункцию поджелудочной, способствует развитию диабета. Кстати, часто повреждениям поджелудочной может способствовать перенесенная физическая травма.

4. Вирусные инфекции

Краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп, повышают риск возникновения диабета. Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы провоцирующего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и простой вирус представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания, и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету. Так что комбинация факторов риска повышает опасность заболевания в несколько раз.

5. Неправильный образ жизни

Прописанный в генах диабет может и не проявиться, если его не запустит один из следующих факторов: нервный стресс, сидячий образ жизни, неправильное питание, отсутствие возможности дышать свежим воздухом и проводить время на природе, курение. Все эти «городские» неприятности только усиливают риск. Добавьте к этому увеличение продолжительности жизни (самая большая заболеваемость диабетом зафиксирована у людей старше 65 лет), и мы получаем огромные статистические показатели по количеству пациентов‑диабетиков.

Профилактика сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета заключается в устранении факторов риска данного заболевания. В полном смысле этого слова профилактики сахарного диабета 1 типа не существует. Диабет же 2-го типа у 6 из 10 пациентов с факторами риска можно предотвратить.

Так, несмотря на то, что уже есть специальные иммунологические диагностикумы, при помощи которых можно еще у совершенно здорового человека выявить возможность возникновения сахарного диабета 1-го типа на самых ранних стадиях, средств, препятствующих его развитию, нет. Тем не менее есть ряд мер, позволяющих существенно отложить развитие данного патологического процесса. ()

Профилактика сахарного диабета 1 типа

Первичная профилактика сахарного диабета 1 типа заключается в ликвидации факторов риска данного типа заболевания, а именно:

• предупреждение вирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, вируса простого герпеса, вируса гриппа);
• наличие грудного вскармливания от рождения ребенка до 1–1,5 лет;
• обучение детей правильному восприятию стрессовых ситуаций;
• исключение из употребления продуктов с разнообразными искусственными добавками, консервированных продуктов - рациональное (натуральное) питание.

Как правило, человек не имеет представления о том, является ли он носителем генов сахарного диабета 1-го типа или нет, поэтому меры первичной профилактики актуальны для всех людей. Для тех же, кто состоит в родственных связях с людьми с сахарным диабетом 1-го типа, соблюдение вышеперечисленных мер является обязательным.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Диабет 2-го типа вылечить, к сожалению, нельзя, а вот предотвратить можно. И профилактику диабета необходимо начинать как можно раньше.

Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа должна исходить из факторов риска. Ими является возраст (> 45 лет) и случаи диабета в семье. В этой связи люди в возрасте 45 лет и старше должны в обязательном порядке регулярно (1 раз в 3 года) проходить обследование на определение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды (гликемический профиль).

Соблюдение данного правила позволит выявить развитие заболевания на ранних стадиях и принять своевременные меры, направленные на компенсацию сахарного диабета 2-го типа.

Соблюдение водного баланса

Чаще всего в профилактике сахарного диабета любого типа первое место отдают правильной системе питания, хотя это не совсем верно. Прежде всего, необходимо поддерживать в организме здоровый водный баланс.

• Во-первых, поджелудочная железа кроме инсулина должна вырабатывать водный раствор вещества бикарбоната для нейтрализации естественных кислот организма. Если произошло обезвоживание, приоритет отдается выработке бикарбоната, соответственно, выработка инсулина временно снижается. Но присутствие больших количеств белого сахара рафинада в продуктах питания является фактором риска заболевания диабетом.
• Во-вторых, процесс проникновения глюкозы в клетки требует не только инсулина, но и присутствия воды. Клетки, как и весь организм, на 75 процентов состоят из воды. Часть этой воды при приеме пищи потратится на выработку бикарбоната, часть на усвоение питательных веществ. В результате опять же страдает процесс выработки инсулина и его восприятия организмом.

Существует простое правило: пить два стакана родниковой негазированной воды утром и перед каждым приемом пищи обязательно. Это необходимый минимум. При этом нельзя считать напитками, восполняющими водный баланс, следующие популярные продукты:

• Газированные напитки
• Алкоголь.

Нормализация массы тела

Одно из самых значимых профилактических мероприятий - контроль массы тела и ее снижение при избытке! С этой целью всем людям, у которых индекс массы тела (ИМТ) превышает допустимые показатели, необходимо пересмотреть свой рацион питания, а также направить максимум сил на борьбу с гиподинамией (малоподвижным образом жизни) при помощи активных занятий спортом. Чем раньше будут приняты эти меры, тем больше шансов существенно отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа.

Соблюдение режима правильного питания

Для тех, кто попадает в группу риска заболевания сахарным диабетом или уже имеет некоторые проблемы с содержанием уровня сахара в крови, следует включить в свой ежедневный рацион:

• Зелень
• Томаты
• Грецкий орех
• Болгарский перец
• Брюкву
• Фасоль
• Цитрусовые.

Основные правила питания при борьбе с лишним весом:

1. Выделять для каждого приема пищи достаточное количество времени и тщательно пережевывать пищу.
2. Не пропускать приемы пищи. В день необходимо есть не реже чем 3–5 раз в день. При этом приемом пищи считается и фрукт, и стакан сока или кефира.
3. Не голодать.
4. Отправляясь в магазин за продуктами, поесть, а также составить список необходимых покупок.
5. Не превращать приемы пищи в награду и поощрение, не есть для улучшения настроения.
6. Настоятельно рекомендуется придерживаться правила - последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
7. Ассортимент продуктов должен быть разнообразным, а порции небольшими. В идеале необходимо съедать половину от изначальной порции.
8. Не есть, если не голодны.

Физическая активность

Огромную роль в борьбе с лишним весом играют и занятия спортом. Малоподвижный образ жизни неминуемо ведет к набору лишних килограммов. Бороться с ними одними лишь ограничениями в питании - не верно, да и далеко не всегда результативно, особенно если речь идет о тех случаях, когда ожирение уже имеет место быть.

Регулярные физические нагрузки являются гарантированным методом профилактики любых заболеваний. Самая очевидная причина такой взаимосвязи – высокая кардио нагрузка. Но есть и другие причины.

Жировые клетки теряют объем естественным путем и в нужных количествах, а клетки мышц поддерживаются в здоровом и активном состоянии. При этом глюкоза не застаивается в крови, даже если есть некоторый ее избыток.

Необходимо хотя бы 10-20 минут в день заниматься любым видом спорта. Это не обязательно должна быть активная и изнуряющая тренировка. Для многих сложно выдержать полчаса спортивной нагрузки, а некоторые просто не могут найти свободные полчаса. В этом случае можно разделить свою физическую активность на три подхода по десять минут в течение дня.

Нет необходимости приобретать тренажеры или абонементы. Нужно всего лишь слегка изменить свои ежедневные привычки. Хорошими способами поддерживать свое тело и здоровье в тонусе являются:

• Ходьба по лестницам вместо использования лифта.
• Прогулка в парке с друзьями вместо вечера в кафе.
• Активные игры с детьми вместо компьютера.
• Использование общественного транспорта вместо личного для утренних поездок на работу.

Избегать стрессов

Такая мера будет отличной профилактикой абсолютно всех заболеваний, а не только сахарного диабета. Следует избегать контактов с отрицательно настроенными людьми. Если же это неизбежно, контролируйте себя и сохраняйте спокойствие. В этом могут помочь аутотренинги или же тренинги и консультации со специалистами.

Актуальный совет из этой же области – никаких сигарет. Они лишь создают иллюзию успокоения, но на самом деле это не так. При этом нервные клетки и гормональный фон все равно страдают, а никотин поступает в организм, способствую развитию диабета и его последующих осложнений.

Стрессы напрямую связаны с кровяным давлением. Контролируйте его. нарушает здоровые процессы углеводного обмена. Любое сердечно-сосудистое заболевание повышает риск заболевания сахарным диабетом.

Постоянное наблюдение за собой

Для тех, у кого риск появления сахарного диабета очень высок (имеется ожирение или многие родственники страдают этим заболеванием), в целях профилактики сахарного диабета желательно рассмотреть вариант перехода на растительную диету, оставаться на ней следует постоянно.

К неприятным последствиям может привести медикаментозное вмешательство. Сильные препараты могут иметь в своем составе гормональные вещества. Лекарственные средства чаще всего имеют какое-либо сопутствующее воздействие на органы, а поджелудочная железа «попадает под удар» одной из первых. Скопление вирусов и инфекций в организме может запустить аутоиммунные процессы.

Любое заболевание не развивается на пустом месте, для его возникновения необходимы предпосылки - факторы риска. Зная таковые при сахарном диабете можно снизить риск развития болезни.

Сахарный диабет – относительно молодое заболевание. Только в середине 20 века врачи смогли найти различия между типами сахарного диабета и подобрать соответствующее лечение. К сожалению, несмотря на современные технологии нет точного ответа о причинах и наличии определенного шанса для возникновения сахарного диабета у молодого и взрослого поколения. Это может быть как соотношение определенных наружных факторов, внутренней среды (наследственность, особенность строения поджелудочной железы, плохая экология, неправильное питание), так и одна-единственная причина, например, вирус.

Факторы риска развития диабета 1 типа

Наследственность

Генетический, или обусловленный наследственностью, фактор является одним из решающих для развития многих заболеваний. Однако среди всех возможных вариантов риска развития диабета генетика в 50% случаев определяет его появление. Если родители имели это заболевание, то ребенок подвержен развитию. Даже если имеются дальние родственники, риск остается очень высоким.

Генетическая предрасположенность развития болезни связана с определенным геном. Он воздействует отрицательно на антитела аутоиммунного происхождения, которые разрушают поджелудочную железу, а также повышает восприимчивость клеток к повреждающим факторам внешней среды (вирусы, химические вещества). Из-за этого количество клеток поджелудочной железы снижается и выработка инсулина происходит в недостаточных количествах.

Было проведено множество исследований, в поисках этого гена. Нашлись определенные, которые в соответствующих условиях могут спровоцировать развитие диабета, однако абсолютный ген не был найден.

Наследственность не является 100% вероятностью того, что дети будут страдать тем же заболеванием, какое было и у родителей. Генетика только является предпосылкой для развития. Самая большая вероятность заболеть у монозиготных близнецов. Риск заболевания варьируется в пределах 30-50%.

Есть и положительные моменты. Если даже каждый из родителей является носителем сахарного диабета 1 типа, только у 30% детей он появится. Остальные 70% будут совершенно здоровы.

Интересными являются следующие факты.

1. У мужчин, имеющих диабет, большая вероятность родить детей с таким же заболеванием. В процентном соотношении это составляет 6%. Женщины, имеющие болезнь первого типа, рожают всего 1% детей с диабетом. Особенно это относиться к женщинам, чей возраст превышает 26 лет.
2. Шанс появления болезни зависит от возраста, в котором диагностировалось заболевание. Риск иметь детей с диабетом намного выше, если у родителей диабет появился в молодом или раннем возрасте.

Кроме наследственности, существуют и иные факторы возникновения сахарного диабета 1 типа. В определенных случаях они становятся решающими.

Вирусы

К ним относится вирус краснухи и паротита. Научно доказано, что появление краснухи приводит к появлению сахарного диабета. Это относится к детям, которые уже родились, и к детям, которые находились в утробе матери, болеющей краснухой. Любые инфекции вирусной природы, которые были перенесены матерью во время вынашивания ребенка, увеличивают шанс возникновения сахарного диабета 1 типа у малыша.

Токсические соединения

Все токсические вещества, особенно с содержанием нитритов и нитратов, ведут к снижению количества функционирующих клеток поджелудочной железы.

Неправильное питание детей до года

Научно доказано, что использование молока коровы вместо грудного сказывается на развитии сахарного диабета. Кроме того, раннее начало употребления злаковых культур также сказывается на функционировании поджелудочной железы.

Стресс

Стрессовые ситуации могут быть провокаторами любого заболевания. Исключением не является и сахарный диабет. При воздействии стресса в крови снижается количество глюкозы под действием гормонов (адреналина, норадреналина). Единичные гипогликемические состояния не представляют опасности, однако длительные стрессорные воздействия масштабируют риск развития СД 1 типа. При долговременной гипогликемии возможно появление диабета и после 25 лет.

Факторы риска развития диабета 2 типа

Генетический фактор

Важность генетического компонента в возникновении и прогрессировании сахарного диабета 2 типа более выражена, чем при первом типе. Если первый тип связан с повреждением клеток поджелудочной железы и у всех может проявляться индивидуально, то особое строение рецепторов является генетически детерминированным и передается по наследственности.

При заболевании хотя бы одного родителя, шанс того, что ребенок будет иметь болезнь 2 типа в процентном соотношении равен 40%. Однако, 2 тип более контролируемый. Изменив диету и образ жизни, можно не только отсрочить его появление, но и избежать риска развития вовсе.

Существуют факторы, которые могут привести к появлению диабета 2 типа в течение жизни. Даже при отсутствии генетического фактора никто не застрахован от риска заболеть им. Поэтому при первом появлении определенных факторов стоит немедленно начать с ними бороться.

1. Возраст 50 лет.
2. Преддиабетические состояния: нарушения восприимчивости к глюкозе, концентрация сахара в крови до и после трапезы не соответствующие норме.
3. Артериальная гипертония. Стойкое повышенное давление – 140 на 90. Даже при соблюдении всех предписаний врача и прием гипотензивных препаратов, такие показатели могут свидетельствовать о приближении развития сахарного диабета 2 типа.
4. Лишний вес. Следует измерять ИМТ (индекс массы тела) и следить, чтобы его показатель не превышал 25.
5. Повышенное содержание в составе крови триглицеридов с одновременным пониженным показателем ЛПВП.
6. Наличие гестационного диабета (диабетическое состояние, которое появляется у беременных).
7. Рождение ребенка, весом более 4-х кг.
8. Гиподинамия (сниженная физическая активность).
9. Наличие нескольких кист в яичниках.
10. Заболевания ССС.

Наличие хотя бы одного фактора риска служит показанием для систематичного посещения специалиста и слежением за уровнем сахара в крови.

1. Не менее одного раза в 3 года людям, чей возраст более 45.
2. Имеющие повышенный ИМТ и имеющие еще хотя бы один фактор.
3. Не менее одного раза в год - те, кто перенесли преддиабетическое состояние.

Сахарный диабет 2 типа более предсказуем, поэтому исключение факторов риска позволит избежать его.

Факторы риска развития гестационного диабета

Гестационный диабет - диабетическое состояние, которое может появиться во время беременности. Среди причин появления можно выделить повышенный и стандартный риск.

Факторами значительного риска являются:

• избыточный вес (повышенный ИМТ);
• генетический фактор, наличие родни с диабетом;
• диабет во время протекания беременности или нарушения обменных процессов, особенно углеводных;
• выявление сахара в моче во время вынашивания ребенка.

Факторами среднего риска являются:

• возраст старше 30;
• рождение малыша весом от 4-х кг;
• рождение мертвых детей при прошлых беременностях;
• появление малышей с пороками развития;
• самопроизвольные аборты;
• резкое повышение массы тела во время вынашивания ребенка.

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что все факторы риска - это всего лишь повод изменить свой образ жизни, поведение и рацион в лучшую сторону, а не неизбежность формирования болезни.

С ахарный диабет (СД) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. В количественном плане СД 2 типа составляет 85%-90% от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Как правило, развивается у лиц старше 40-летнего возраста. Наконец, более 80% этих пациентов имеют избыточный вес или ожирение.

По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году во всем мире насчитывалось 98,9 млн. больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, в 2000 году - 157,3 млн. пациентов. В 2010 году согласно прогнозам на нашей планете будут жить около 215 млн. человек с СД 2 типа .

В течение длительного времени применительно к сахарному диабету 2 типа существовало ошибочное мнение, что это заболевание легче лечить, чем сахарный диабет 1 типа, что это более «мягкая» форма сахарного диабета, что нет необходимости формулировать более жесткие цели терапии, что осложнения могут как и не возникать, так и быть неизбежными, и, наконец, что ожирение лучше всего игнорировать по причине невозможности сделать с ним что-либо.

В настоящее время не вызывает сомнения, что речь идет о тяжелом и прогрессирующем заболевании, связанном с развитием микрососудистых и макрососудистых осложнений и характеризующемся наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов:

Инсулинорезистентность;

Нарушенная функция b -клеток поджелудочной железы.

Необходимо отметить, что сахарный диабет 2 типа является гетерогенным заболеванием, развивающимся в результате сочетания врожденных и приобретенных факторов.

В этой связи уместно привести высказывание Erol Cerasi (2000) - «...речь идет о настолько гетерогенном заболевании, что любители практически всех теорий и взглядов могут получить удовлетворение в отношении механизмов его развития...»

Последние 10-15 лет характеризовались публикацией целого ряда противоречивых точек зрения в отношении роли функции b -клеток поджелудочной железы и чувствительности к инсулину на уровне периферических тканей в патогенезе этого заболевания.

В большинстве случаев дискуссии проходили больше на качественном уровне, и внимание акцентировалось на том, какой из факторов наиболее важен в плане развития заболевания и какой феномен развивается раньше. Были попытки «подогнать» теорию к имеющимся в наличии лекарственным препаратам, разработанным той или иной фармацевтической компанией.

В настоящее время появилось более сбалансированное мнение о возможных механизмах развития сахарного диабета 2 типа. Известно, что регуляция гомеостаза глюкозы зависит от механизма обратной связи в системе печень - периферические ткани - b -клетки поджелудочной железы.

В норме b -клетки быстро адаптируются к снижению чувствительности к инсулину на уровне печени или периферических тканей, повышая секрецию инсулина и предотвращая развитие гипергликемии натощак. При сахарном диабете 2 типа гипергликемия натощак развивается в случаях недостаточной функции b -клеток в плане производства и секреции инсулина, необходимого для преодоления инсулинорезистентности. Вне всякого сомнения, эти факторы тесно связаны друг с другом, хотя кажется абсолютно ясным, что без нарушенной секреции инсулина не может развиваться гипергликемия и таким образом именно b -клетки и их функция являются «сердцем» данной проблемы (рис. 1).

Рис. 1. Различия между сахарным диабетом 2 типа и синдромом инсулинорезистентности (ACE Positions Statement, 2003)

Следует отметить, что только сейчас мы начинаем понимать, что биология никогда не бывает примитивной: оба феномена - и инсулинодефицит, и инсулинорезистентность - имеют место быть, и, с небольшими оговорками, не существует СД 2 типа только с дефицитом.

В настоящее время не вызывает сомнения факт, что ожирение является ведущим этиологическим фактором в патогенезе сахарного диабета 2 типа и тесно связано с пандемией этого заболевания на нашей планете (WHO Study Group, 1997). Так, риск заболеть сахарным диабетом 2 типа увеличивается в 2 раза при наличии ожирения I степени, в 5 раз - при ожирении 2 степени и более чем в 10 раз - при наличии тяжелой, III-IV степени ожирения. Кроме того, хорошо известно, что более 80% пациентов с СД 2 типа имеют ожирение различной степени.

Говоря об ожирении, как об одном из ведущих факторов риска, способствующем развитию сахарного диабета 2 типа, необходимо особо отметить, что на нашей планете насчитывается около 250 млн. больных, страдающих ожирением , что составляет около 7% всего взрослого населения (G. Bray, 1999). Следует подчеркнуть, что эксперты ВОЗ предполагают практически двукратное увеличение количества лиц с ожирением к 2025 году по сравнению с 2000 годом, что составит 45-50% взрослого населения США, 30-40% - Австралии, Великобритании и более 20% населения Бразилии. В связи с этим ожирение было признано ВОЗ новой неинфекционной «эпидемией» нашего времени.

Анализ результатов современных исследований предполагает, что откладывание жира не только в жировых депо, но и в других тканях, например, в скелетных мышцах может способствовать развитию инсулинорезистентности, а откладывание липидов в b -клетках поджелудочной железы может нарушать их функцию, в конечном счете вызывая их гибель (Buckingham R.E. et al., 1998).

Концепция b -клеточной липотоксичности была разработана относительно недавно, но уже получила подтверждение в ряде исследований. В частности, была изучена взаимосвязь между избытком липидов и массой b -клеток поджелудочной железы на моделях у крыс с ожирением и диабетом, у которых первоначальная гиперплазия b -клеток способствовала компенсации инсулинорезистентности. Затем, по мере старения было отмечено вначале отсутствие каких-либо изменений, а затем было установлено прогрессирующее снижение массы b -клеток поджелудочной железы. Параллельно отмечалось выраженное снижение секреции инсулина, приводящее к развитию тяжелого диабета в финале. Этот процесс являлся следствием 7-кратного усиления процессов апоптоза b -клеток поджелудочной железы, в то время как процессы репликации и неогенеза b -клеток оставались в норме (Pick et al., 1998). В связи с чем было высказано предположение, что стимуляция процессов апоптоза может происходить в результате большого скопления триглицеридов внутри островковых клеток (Lee et al., 1994; Unger et al., 2001). Опираясь на эти данные, можно предположить, что решающую роль в уменьшении массы b -клеток играет внутриклеточное накопление свободных жирных кислот (СЖК). В этой связи необходимо подчеркнуть, что мы должны, с одной стороны, быть крайне осторожными с переносом результатов экспериментальных исследований на человека. С другой стороны, эти данные помогают нам понять, какие процессы лежат в основе развития сахарного диабета 2 типа, по крайней мере, у 20% лиц с ожирением.

Итак, несмотря на тот факт, что уровень СЖК при ожирении почти всегда повышен, сахарный диабет 2 типа развивается только в 20% случаев - у генетически предрасположенных лиц (Boden G., 2001).

В связи с повышением концентрации СЖК в плазме эти 20% пациентов не способны эффективно компенсировать инсулинорезистентность соответствующим повышением уровня инсулина, в результате чего развивается гипергликемия. У оставшихся 80% пациентов с ожирением инсулинорезистентность компенсируется повышением секреции инсулина в первую очередь за счет стимуляции b -клеток поджелудочной железы СЖК, и таким образом сахарный диабет не развивается. В то же время благодаря некоторой гиперстимуляции СЖК у этих пациентов отмечают гиперинсулинемию (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J.C. Pickup, G. Williams (1998) представили возможные варианты взаимодействия между адипоцитами, b -клетками поджелудочной железы, скелетными мышцами и печенью применительно к патогенезу гипергликемии при сахарном диабете 2 типа (рис. 2).

Рис. 2. Возможная роль СЖК в патогенезе сахарного диабета

В отношении феномена липотоксичности в последнее время чаще всего обсуждается роль повышения уровня свободных жирных кислот в портальной системе (табл. 1).

В настоящее время существует мнение о существовании нескольких стадий развития нарушений функции b -клеток поджелудочной железы при сочетании генетических факторов (первичной инсулинорезистентности) с ожирением. Как видно из данных, представленных на рисунке 3, в ответ на гипергликемию первоначально развивается гиперинсулинемия, способная к преодолению инсулинорезистентности. По мере развития событий в финале мы имеем выраженное снижение функции b -клеток применительно к секреции инсулина.

Рис. 3. Этапы развития нарушения функции b-клеток поджелудочной железы

Интересно отметить, что повышение уровня СЖК в плазме часто встречается у больных сахарным диабетом 2 типа и также является предиктором перехода больных от стадии нарушенной толерантности к глюкозе до развернутой клиники сахарного диабета 2 типа (Reaven G.M. et al., 1988; Charles M.A. et al., 1997).

Ряд исследователей указывают, что повышение уровня СЖК в плазме может непосредственно участвовать в развитии инсулинорезистентности как на периферии, так и в печени, что может быть причиной развития сахарного диабета 2 типа (Boden G., 1997, 2002; Shulman G.I., 2000).

Известно, что СЖК являются очень важным источником энергии для большинства тканей нашего организма, представляя первично окисленное «топливо» для печени, отдыхающих скелетных мышц, коркового слоя почек и миокарда (Coppack S.W. et al., 1994). В случае увеличения потребности в «топливе» в жировой ткани стимулируются процессы липолиза, обеспечивается повышение уровня СЖК, а также сохранность запасов глюкозы для нужд головного мозга.

В настоящее время установлено, что повышение концентрации СЖК в плазме крови играет важную роль в патофизиологии СД 2 типа, первично способствуя развитию инсулинорезистентности на периферии. Существуют доказательства, что инсулинорезистентность также имеет место на уровне b -клеток, таким образом участвуя в развитии нарушенной секреции инсулина при сахарном диабете 2 типа (Withers D.Y., 1998; Kulkarni R.N., 1999).

В соответствии с гипотезами о «липотоксичноcти» хроническое повышение уровня СЖК может иметь прямое токсическое действие на b -клетки поджелудочной железы путем повышения скорости образования оксида азота (Unger R.N., 1985; Me Garry Y.D., 1999; Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

Известно, что у здоровых лиц существует значительная корреляция между чувствительностью к инсулину и «составом тела», с наличием прямой связи с мышечной массой и обратной - с массой жира. Несмотря на то, что ряд эпидемиологических исследований делают выводы, основанные на взаимосвязи массы тела и риском развития целого ряда заболеваний, используя с этой целью определение ИМТ, в настоящее время становится очевидным, что это только часть «истории».

В то же время существует мнение, что наиболее точным предиктором возможного развития сахарного диабета 2 типа и связанных с ним метаболических нарушений является как количество жира, так и его конкретное распределение в различных жировых депо.

Может ли потеря массы тела предотвратить развитие сахарного диабета 2 типа? Существуют серьезные доказательства (на основании экспериментальных и клинических исследований), что если мы можем предотвратить развитие ожирения или начнем лечить его на самых ранних стадиях развития, то риск развития сахарного диабета 2 типа существенно уменьшится.

По данным литературы, риск развития СД 2 типа уменьшается на 50% при снижении веса на 5 кг , а смертность, связанная с диабетом, сокращается на 40% (Colditz G.A. et al., 1995; Williamson D.F. et al., 1995).

Так, Rosenfalck A.M. et al. (2002) изучали долгосрочное влияние изменений «состава тела», вызванных снижением веса, на чувствительность к инсулину, на инсулиннезависимое распределение глюкозы и на функцию b -клеток поджелудочной железы. Углеводный обмен изучался до и после 2-х летнего назначения орлистата в сочетании с диетой, ограниченной по высокоэнергетическим продуктам и жирам у 12 пациентов с ожирением (средний вес 99,7±13,3 кг, средний ИМТ - 35,3±2,8 кг/м 2). На фоне снижения массы тела и снижения массы жира авторы зафиксировали статистически достоверное снижение уровня глюкозы натощак и нормализацию показателей ГТТ. Причем было зафиксированно улучшение чувствительности к инсулину, рассчитанное по минимальной модели Бергмана. Необходимо отметить, что улучшение чувствительности к инсулину существенно коррелировало с уменьшением массы жира (r=-0,83, p=0,0026).

Множественный регрессионный анализ показал, что изменения массы жира, определенные с помощью ДХА, являются наиболее сильным предиктором изменений индекса чувствительности инсулина и индекса распределения глюкозы в тканях. У лиц с ожирением взаимоотношения между чувствительностью к инсулину и степенью ожирения не столь однородны. Хотя известно, что значительное снижение веса в результате гастропластики может в принципе нормализовать чувствительность к инсулину (Hale P.J. et al., 1988; Letiexhe M.R. et al., 1995).

Принимая во внимание возможную сильную связь между ожирением и физической активностью, тем не менее важно ответить на вопрос, какую роль физическая неактивность играет в патогенезе СД 2 типа, вне зависимости от содержания жира в организме пациента.

Физическая неактивность даже в течение короткого периода времени может вызвать развитие инсулинорезистентности у лиц без диабета (Rosenthal M. еt al., 1983). В то же время физическая неактивность в течение длительного времени может вызвать накопление липидов в мышечной ткани, вызывая дислипидемию, и таким образом повышая риск развития сахарного диабета 2 типа (Eriksson et al., 1997).

Существует множество краткосрочных исследований, демонстрирующих, что снижение веса путем дефицита диеты на 500-800 ккал или еще более быстрый способ потери веса - с использованием низкокалорийной диеты, действительно эффективно улучшают гликемический контроль при СД 2 типа (Hanefield M. еt al., 1989).

Сахарный диабет был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. Число больных, страдающих СД, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным СД 2 типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако происходит увеличение и популяции больных СД 1 типа. В России насчитывается 8 млн. больных СД. Заболеваемость составляет 4 – 5% от общей популяции.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация сд

	Характеристика
СД 1-го типа	Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2-го типа	Преимущественная инсулинорезистентность с относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественный дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Гестационный СД	Возникает во время беременности
Другие типы СД	Генетические дефекты функции β-клеток Генетические дефекты в действии инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями Диабет, индуцированный инфекциями Необычные формы иммунно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД

Другие типы сахарного диабета

Генетические дефекты функции в-клеток	Митохондриальная мутация ДНК
Генетические дефекты в действии инсулина	Резистентность к инсулину типа А Лепречаунизм Синдром Рабсона–Менденхолла Липоатрофический диабет
Болезни экзокринной части поджелудочной	Панкреатит Травма/Панкреатэктомия Неоплазии Кистозный фиброз Гемохроматоз Фиброкалькулезная панкреатопатия
Эндокринопатии	Акромегалия Синдром Кушинга Глюкагонома Феохромацитома Тиреотоксикоз Соматостатинома Альдостерома
индуцированный лекарствами или химикалиями	Вакор Тиазиды Пентамидин Дилантин Никотиновая кислота α-интерферон Глюкокортикоиды β-адреноблокаторы Тиреоидные гормоны Диазоксид
Инфекции	Врожденная краснуха Цитомегаловирус
Необычные формы иммуноопосредованного	"Stiff-man" – синдром (синдром обездвиженности) Антитела к рецепторам инсулина Антитела к инсулину
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом	Синдром Дауна Синдром Клайнфелтера Синдром Тернера Синдром Вольфрама Атаксия Фридрейха Хорея Гентингтона Синдром Лоренса-Муна-Бидля Миотоническая дистрофия Порфирия Синдром Прадера–Вилли